医院药房冰箱故障应急预案（医院药房冰箱故障应急预案及流程）

很多朋友对于医院药房冰箱故障应急预案和医院药房冰箱故障应急预案及流程不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

1.患者生命所系，医用冰箱管理岂能儿戏？

快查查科里的冰箱吧！护士长。

案例

患者周某因病住进了某医院的呼吸与危重症医学科。

近日某天上午，护士遵医嘱给患者输了白蛋白，当晚患者出现高烧、呼吸急促等症状，患者家属检查发现，上午护士给患者输的不是人血白蛋白，而是人免疫球蛋白，且这瓶免疫球蛋白已经过期两年多了！

白蛋白属外购药，是医生让患者家属在外面药店购买后交给护士保存的。

院方承认给患者输入了过期的免疫球蛋白，并说这是一位医生的私人用品，存放在科室冰箱，被护士误拿了，不存在医生故意调包的情况。该事件后被医院定性为III类不良事件，涉事护士、护士长被罚（来源:天天360）。

点评

这起用错药的III类不良事件，暴露了该医院涉事科室冰箱管理、外购药使用上存在着很大的漏洞。

既然冰箱里存在着这瓶已经存放了过期2年的免疫球蛋白，说明这个科室冰箱，不止2年的疏于管理。事发后，据护士长说是科室生活冰箱。可是，这个解释也说不过去，生活冰箱为什么里面却放着患者外购的人血白蛋白？

这个案例暴露出以下问题：

1、外购药管理混乱

外购白蛋白属于医院外购药，外购药流入流入临床，输到了患者的身上，走医院相关管理流程了吗？这一点，关乎医院药事部门的外购药管理问题，可是，我们并未看到医院对药事管理部门的惩戒，有的只是对当事护士和护士长的处理。该医院药事管理部门对患者外购药的监管是缺位的。

2、科室冰箱究竟是何归属

既然不良事件主要责任在当事护士和护士长，我们回过头来就事论事：这个科室冰箱存在着很大的管理漏洞，护士长说是生活冰箱，里面却存有免疫球蛋白、白蛋白，这些特殊的生物制品，更是贵重药品，却没有做到严格管理，定期检查。这个冰箱如若有人专管，恐怕这瓶过期药早就被主管清理出箱，也就不会出现后来的护士拿错药输到患者身上的不良事件。

你们科室有冰箱吗？里面都存放了些什么？如果里面存有药品，护士长就要高度警惕，一定要严格按制度管理，否则就有安全隐患。

3、违反护理核心制度执行

无论如何，当事护士当属最大的责任：护理核心制度《查对制度》执行不严。如果严格进行三查八对，不良事件也能在最后一关得到有效避免。

4、相似药管理

人血白蛋白与免疫球蛋白外观相似，是造成涉事护士拿错的重要因素。这两种外观相似的药品，严格意义上是不能放在一起（一层）的，并且要有明显的标识，便于护士区分，避免出错。

5、护士忙中出错谁之罪

如果科室护士人力充足，多一个人核对，过期药事件是否能够有效避免？或是在用药前、用药中、用药后巡查主动发现错误，从而减少对患者的危害。而不是最后这瓶过期药被患者家属发现，使医院/科室工作陷入被动。

科室冰箱如何管好用好？

科室冰箱，要做到专人严格管理且制定有管理细则。

1、专人管理 科室冰箱不是小事。仅靠护士长一人管理，难免会有疏漏。护士长可授权一个责任心强的护士，作为科室冰箱的专管，建立科室冰箱台账，专门负责科室冰箱的管理之责，护士长做好督导并严加管理。

2、建立台账 冰箱本身属于科室资产的一种，是科室治疗室里比较贵重的物品，所以必须建立有专门的台账。因为冰箱机器本身建立的台账就有除霜、清洁、周消、温度等功能的管理。

3、分类放置 科室医用冰箱，不能随意存放生活用品，里面必须存放的是需要冷藏冷冻的科室医疗护理用品和药品。如冷藏部分有冰盐水这类需要抢救专用的大输液；有科室按照国家三甲医院规定急诊用药需冷藏的药物；有科室申请自备的需冷藏的药物；有患者治疗中需冷藏的药物，包括鼻饲的营养液、皮试液等等。冷冻部分可存放有各种用于降温的冰包、冰帽等。

4、相似药管理 冰箱内存放白蛋白和免疫球蛋白之类的相似药，要做好相似药标识管理，分开放置，且有醒目标识。

5、设置密码 医院科室是个开放的场所，冰箱里面存放的是用于治疗护理用的药品物品，很多药品属于贵重药品，是用到患者身上的特殊药物，关乎到夜里安全、患者安全、护理安全。因此，科室冰箱门上有必要设置有开箱密码，外人不能随意打开。

护理管理层面如何改进？

1、重视冰箱管理 科室医用冰箱专人管理，建章立制，建立台账，护士长做好督查，双重管理，确保安全使用。

2、科学合理排班 科室护士排班上护士长要下功夫，科学排班、弹性排班，避免连续值班、疲劳作业，要确保护士合理休息，使护士处于精力充沛的工作状态。

3、人力配置充足 科室工作量大、护士少的科室，护士长要向护理部反映科室情况，合理配置人力，避免护士疲累，有效减少不良事件的发生。后记

亡羊补牢，犹未晚矣。这起护士把冰箱内存放过期两年的免疫球蛋白当做白蛋白输到患者身上的护理不良事件，值得医院/科室相关部门及护理人员借鉴和警惕！

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2.陆军特色医学中心（大坪医院）检验科“超低温冰箱”项目询价变更公告

采购项目变更通知：

我中心于2019年3月18日在“政府采购信息网”与“行采家”进行的陆军特色医学中心（大坪医院）检验科、药剂科、皮肤科“超低温冰箱”等项目询价公告中，检验科“超低温冰箱”（编号：DPYY(2019)-YQ-014）参数需求需要进行变更，变更后参数需求见附件，特此公告！

附件：

中心采购室

2019年4月23日

3.「说法讲理」医疗机构未尽告知及注意义务，应对患者损害承担赔偿责任

陆庆标 广西科豪律师事务所律师

基本案情

原告韦某三兄妹的母亲罗某年近七旬，2016年2月5日，罗某因左踝关节疼痛到被告某县某医院住院治疗。经入院诊断，罗某患有风湿性关节炎和慢性胃炎。住院期间，病情好转。罗某在住院期间，被告某县某医院对其进行检查时发现，其患有中度贫血及低蛋白血症，主治医生唐某建议其使用人血白蛋白，但告知被告医院并没有这种药品，由其家属自行联系购买。因罗某家属韦某通过被告医院医生黄某帮忙联系购买人血白蛋白，黄医生与一直为被告某医院提供药品的广西某医药有限公司联系，以每瓶550元的价格从该公司购买两瓶人血白蛋白。

2016年2月13日上午，主治医生将一瓶人血白蛋白交由护士为罗某输液，另一瓶放在被告某医院药房冰箱保存。当天17点左右，罗某突然出现神志不清，抢救无效，于18点50分宣布死亡。罗某死亡后，家属与被告某医院交涉，被告某医院建议其家属：第一，，如果要对罗某进行尸检，需要将尸体拿到该县其他医院冻库保存等待解剖；第二，如不作尸检，则将罗某遗体运回家，让其入土为安。当天23时30分左右家属决定将罗某遗体运回老家安葬。

2016年5月9日，原告要求被告某医院提供罗某的病历资料，被告某医院向原告提供罗某的抢救记录等材料，但拒绝向原告提供罗某的病程记录。2016年6月13日，原告认为被告某医院在对罗某的诊疗过程中存在过错，应当承担法律责任，遂向当地法院将某医院提起医疗损害责任纠纷诉讼。

诉讼期间，原告向法院提交《司法鉴定申请书》，申请鉴定事项为：1、对被告某县某医院在对罗某的诊疗过程中是否存在过错及过错程度进行鉴定；2、对罗某的死亡是否与被告某县某医院的诊疗行为存在直接因果关系进行鉴定。在法院的主持下，原被告共同选择了两家鉴定机构，其中一家作为首选，另一家作为备选。两家鉴定机构均以由于患者罗某死亡后未进行尸检，其死亡原因不明确，无法对委托鉴定要求进行鉴定，故对本案的鉴定委托均不受理。

一审法院判决：由被告某县某医院于判决生效之日起10日内赔偿给原告国罗某死亡的死亡赔偿金、丧葬费、交通费共计29388元。医患双方均不服一审判决均提起上诉，二审法院经审理，判决驳回双方上诉，维持原判决。

本案争议焦点

1、患者罗某的死亡是其本身的原因引起还是被告某县某医院在诊疗过程中存在过错造成？

本案中，被告某医院在给患者罗某输注人血白蛋白时，应当充分考虑到其系老年患者，且患有中度贫血的体征，而将使用该药物可能存在的医疗风险如实告知患者，但在被告提供的证据中，并没有其已经履行告知义务的手续，因此存在过错。

《侵权责任法》规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。该条法律规定的是患者享有知情同意权。所谓知情同意权，是指患者对自己疾病的病因、诊断方法、治疗原则以及可能的预后等享有知晓的权利。患者的权利就是医院的义务。患者知情同意权的实现，需要医疗机构履行告知说明义务和注意义务。所谓医疗机构的说明义务和注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应当将患者的病情、可能发生的并发症、自然转归以及将要采取的措施和风险等有关诊疗信息向患者或其家属如实告知的义务。注意义务也是对于医疗风险的预见义务和避免义务。医疗机构所的说明和告知的内容应包含但不限于：1、治疗方案，存在多种疗法时，医疗机构应向患者或其家属告知各种疗法的优劣利弊；2、告知手术过程中可能出现的并发症和后遗症，以及拟采取的预防、避免和补救措施；3、因患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查及治疗。医疗机构未能尽到询问检查和告知义务，对患者造成损害，或以当时的诊疗水平，应当发现而未发现患者症状病因，而延误诊疗的，应认定其未尽到相应的诊疗义务，对患者的损害应承担相应的赔偿责任。因此，医疗机构在对患者采取诊疗措施前，应对患者进行详细的检查和询问，以明确患者的病因和身体状况，作出医疗风险预测和防范，并向患者或其家属合理说明患者的病情、诊疗方案。当然，《中华人民共和国侵权责任法》同进时规定：“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任”，对于医疗机构责任的划分，应依据其过错程度确定。

2、原告请求被告某县某医院赔偿死亡赔偿金394704元、丧葬费23424元、医疗费3862.57元、护理费900元、交通费2000元、伙食补助费900元、精神损害费30000元，共计455790.57元是否有事实和法律依据？

赔偿项目和标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，确定赔偿项目和计算、确定的方法。患者遭受人身损害，可以请求赔偿因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。患者因医疗损害致残的，其因增加请求生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。患者死亡的，其亲属可以请求以上相关费用外，还可以请求赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人可以请求赔偿精神损害抚慰金，具体数额适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。

各项赔偿项目的具体标准，参照各省、自治区当年度各省高级法院、人民检察院、公安厅联合印发的《道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》规定。

本案有关法律问题

1、 患者或者家属是否有权要求医院提供病历？

根据《医疗事故处理条例》规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

2、 医疗过错如何认定？

除了法律规定推定医疗机构有过错的情形，医疗过错的认定一般需要通过医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定来认定。根据《侵权责任法》规定，以下三种情形可以推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

3、 患者死亡后如何进行尸体解剖？

根据《医疗事故处理条例》规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。 医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

4.药房冰箱产品推荐 为药品提供阴凉 冷藏 储存条件

药房冰箱在医疗和药品管理中扮演着至关重要的角色，其主要作用体现在以下几个方面：

1. 确保药品质量与安全：许多药品，特别是生物制品、疫苗、胰岛素、某些抗生素和血液制品等，对储存温度有严格要求。药房冰箱能够提供一个稳定且适宜的低温环境，确保这些药品在储存过程中保持其活性、效力和安全性，避免因温度过高或过低而导致的药品变质或失效。
2. 延长药品保质期：适当的储存温度可以显著延长某些药品的保质期。通过药房冰箱的控制，可以减缓药品的化学反应速度，减少药品降解，从而延长其有效使用时间，减少浪费。
3. 满足特殊药品的储存需求：除了常见的冷藏需求外，一些特殊药品可能还需要冷冻储存。药房冰箱通常具备不同的温度区间设置，如冷藏区（2-8℃）、冷冻区（-18℃以下），以满足不同药品的储存需求。
4. 保障患者用药安全：通过严格管理药房冰箱的使用和药品的储存，可以确保患者使用的药品是安全、有效的。这有助于减少因药品质量问题导致的医疗事故和纠纷。
5. 提升药房管理水平：药房冰箱的使用也是药房管理规范化、科学化的体现。通过定期检查冰箱的运行状态、记录药品的进出库情况、监控储存温度等，可以提升药房的整体管理水平，确保药品管理的准确性和可追溯性。
6. 促进医疗资源的合理利用：合理的药品储存可以减少药品的浪费和损失，从而节约医疗资源。药房冰箱通过提供适宜的储存环境，有助于实现这一目标。

药房冰箱产品推荐

2~48℃ 150L 280L 430L产品展示图

2~48℃ 828L 1028L产品展示图

药房冰箱产品优势

1、产品结构为立式箱体。制冷系统、制热系统。

2、采用高密度聚氨酯整体发泡，具有重量轻、保温性能好等特点。

3、适合高温高湿地区，外门防凝露技术的应用。

4、控温精度高。具有高低温报警、温感器故障报警和安全锁功能，防止出现意外。

5、精准温感探头，自动显示箱体内部温度，便于随时观察箱体内温度变化。

6、采用新型风道设计，多孔入风使箱体内温度更均匀。温度偏差范围小。

7、箱体内整体恒温无死角。降温或制热速度快，设定的温度在短时间里，即可达到设置温度要求。

8、保温效果好，玻璃透明度高，便于随时观察箱体内部存放的物品。

9、采用新型全封闭压缩机，运转平衡，噪音低，使用寿命长。

10、此产品为嵌入式恒温箱，可将产品直接嵌入在壁橱或墙壁中，不占用多余空间。

11、箱体采用优质钢板，内部搁架可随意调整，便于存放不同物品。箱体内部具备照明设施，方便夜间观察储存的物品。

药房冷藏 冷冻柜产品展示图

1.内置微电脑数控系统、温度数字显示、液晶显示屏、温度任意调控且恒定。

2.优化制冷系统，整机运行耗电低，制冷速度快，节能环保；

3.无噪音设计：噪音低于39dB(A),，无氟环保压缩机制冷技术。

4.大容量设计，占地小，有效节省实验室空间；

5.箱体内部2个精密温度传感器，合理设计蒸发器，有效增大制冷面积，提高降温速度。

6.加厚发泡门设计，有效隔热；

7.低功耗：日耗电量仅0.45KWh；宽电压带，适合电压不稳定地区。

8.冷藏室双安全门锁设计，自动照明灯设计、透明保温双层钢化玻璃门，便于观察内部物品的存放情况。

9.箱体采用数控机床加工成型，造型美观大方，操作简便。箱体外胆采用A3钢板喷塑，增加了外观质感和洁净度。

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